[[[["field11","equal_to","N\u00e3o"]],[["show_fields","field13,field14,field15"]],"and"],[[["field16","equal_to","Sim"]],[["show_fields","field46,field47"]],"and"],[[["field30","equal_to","Sim"]],[["show_fields","field29"]],"and"]]
1
Step 1
Formulário Para Cotação Automotivo
Gênero
Masculino
Femino
Estado Civil
Casado (a) / Relacionamento Estável
Solteiro (a)
Divorciado (a)
Separado (a)
Viúvo
Profissão
CPF
CPF de pernoite do carro
Quantidade de Veículos na Residência:
Um
Dois
Três ou Mais
Tipo de Residência:
Casa
Apartamento
Condomínio
Outros
A Residência possui garagem:
Sim
Não
O Portão da garagem é:
Manual
Eletrônico
Utiliza o carro para ir e voltar ao trabalho:
Sim
Não
Utiliza o carro para o exercício do trabalho?
(Ex.:representante comercial, vendas, etc)
Sim
Não
Existe garagem ou estacionamento fechado para o carro no trabalho:
Sim
Não
Não Trabalho
Utiliza o carro para ir e voltar da faculdade ou escola onde estuda:
Sim
Não
Existe garagem para o carro onde estuda?
Sim
Não
Não estudo
Tipo de Uso:
Particular
Profissional
Táxi
Motorista de App
Eu sou a pessoa que mais passa o tempo dirigindo o carro
Sim
Não
CPF
Preencha o cpf da pessoa
Qual é a sua relação com quem mais vai dirigir o carro?
Cônjuge
Filho (a)
Irmão (ã)
Pai
Mãe
Empregado (a)
Outros
Estado civil de quem mais irá dirigir o carro?
Casado (a)
Solteiro (a)
Divorciado (a)
Separado (a)
Viúvo
Existe condutor entre 18 e 25 anos?
Sim
Não
Gênero
Masculino
Feminino
Masculino e Feminino
O condutor entre 18 e 25 anos utiliza o carro?
Sim
Não
Sobre Sinistro
Selecione uma opção
Nunca tive
Tive há menos de um ano
Tive há um ano
Tive há dois anos
Tive há três anos
Tive há quatro anos
Tive há cinco anos
Tive há seis anos
Tive há sete anos
Tive há oito anos
Tive há nove anos
Coberturas
Escolha
Colisão com perda total
Incêndio
Roubo
Eventos da natureza
Vidros
Danos corporais a terceiros
Danos materiais a terceiros
Acidentes que envolvem passageiros
Faróis, lanternas e retrovisores
Franquia normal
Franquia reduzida
Assistências
Escolha
Carro reserva
Reparos
Chaveiro
Higienização
Serviço leva e traz
Carta verde
Serviços 24 Horas?
Sim
Não
Escolha os serviços
Guincho
Pane Seca
Troca de pneus
Transporte alternativo
Dados do Veículo
O carro é zero km
Sim
Não
Placa
Nº do Chassi
Ano Fabricação:
Ano Modelo:
Modelo do Carro
Marca
Combustível
Flex
Gasolina
Álcool
Diesel
Híbrido
Tetrafuel
Possui Kit Gás:
Sim
Não
O Carro é alienado?
Sim
Não
Possui alarme antifurto?
Sim
Não
Informações Adicionais:
0
/
Submit Form
VOLTAR PARA HOME
keyboard_arrow_left
Previous
Next
keyboard_arrow_right